Le présent document énonce le projet de Stratégie et plan d’action sur la santé des réfugiés et des migrants dans la Région européenne de l’OMS. Il s’articule autour de domaines stratégiques et d’interventions prioritaires en vue de relever les défis que les migrations posent pour la santé publique et les systèmes de santé, et ce dans l’esprit du Programme de développement durable à l’horizon 2030 récemment adopté, du cadre politique européen pour la santé et le bien-être, Santé 2020, et de la résolution WHA61.17 de l’Assemblée mondiale de la santé sur la santé des migrants.

La santé mentale, et plus largement la souffrance psychique, se situe dans l’exact angle mort des politiques publiques concernant les personnes exilées, encore majoritairement orientées vers le soin des maladies infectieuses et la prise en charge des urgences médicales. Elle constitue pourtant une urgence sanitaire et un enjeu de santé publique majeur. Dans ce contexte, le Centre Primo Levi et Médecins du Monde, tous deux engagés dans l’accueil et le soin des personnes exilées, ont voulu réunir leurs constats pour dresser un tableau sans concession de la situation et mettre en avant des propositions afin que soit enfin élaborée, au niveau national, une réponse adaptée à l’enjeu majeur que représente la santé mentale de ces personnes.

L’interprétariat dans la prise en charge des migrants en santé mentale est inséré dans de nombreux enjeux politiques qui interpellent les pratiques des professionnels à l’égard d’une patientèle dont souffrances psychiques et conditions de l’exil sont souvent entremêlées. Les consultations mettent également à l’épreuve les interprètes qui doivent se situer dans une relation de soin complexe, alors même qu’ils peuvent se retrouver face à des exigences contradictoires entre les attentes des professionnels de santé mentale et les prescriptions des associations qui les emploient. À travers le prisme de l’interprétariat, l’article interroge les divisions sociale, morale et spatiale du travail dans la prise en charge des migrants en santé mentale. Il s’appuie sur deux terrains d’enquête à Rennes et à Strasbourg, deux capitales régionales marquées par une évolution des flux migratoires, et comptant des initiatives importantes en matière de promotion de l’interprétariat professionnel.

Les migrations constituent un des moteurs majeurs des dynamiques de population. Elles sont pourtant encore trop peu étudiées sous l’angle de la santé publique, bien que celle-ci s’intéresse à tout ce qui est en lien avec le bien-être et la santé des populations. En France, cela vient en partie de notre modèle d’intégration républicaine, qui ne distingue pas les individus ou les groupes selon des critères d’origine ethnique ou de religion. Cependant, certaines maladies comme le VIH/sida ont montré qu’il pouvait être nécessaire de prendre en compte l’origine des personnes pour améliorer la prévention et l’accès aux soins. Améliorer l’accueil et la prise en charge des immigrés* dans le système de santé français passe en effet par une meilleure connaissance de leurs besoins spécifiques.

L'expérience de la migration peut être complexe et stressante, liée à des événements avant le départ, pendant le voyage et le transit, et après l'arrivée. Par conséquent, les réfugiés et les migrants peuvent souffrir de troubles mentaux, bien que la prévalence soit très variable selon les études et les groupes de population. Ce guide technique examine la prévalence de certains troubles tels que le trouble de stress post-traumatique et les troubles dépressifs et anxieux. Sur la base des meilleures données disponibles concernant les facteurs de risque et les domaines d'intervention, huit domaines d'action prioritaires clés sont identifiés pour examen par les décideurs politiques concernant la santé mentale des réfugiés et des migrants. Si différents pays peuvent être plus ou moins capables de s'adapter en fonction de leur capacité de base, les domaines et modèles d'intervention pour promouvoir la santé mentale et fournir de bons soins de santé mentale aux groupes de réfugiés et de migrants incluent l'intégration sociale, la facilitation de l'accès aux soins, la promotion de l'engagement avec les soins et le traitement de patients souffrant de troubles manifestes. (document en anglais)

Actes du mini-colloque organisé par le COREVIH Île-de-France, en partenariat avec le Crips Île-de-France le jeudi 23 novembre 2017 à Paris.

Le vieillissement de la population causé par des taux de natalité constamment bas et une espérance de vie accrue représente une tendance sociale actuelle majeure dans toute l'Europe. Ce guide technique vise à éclairer l'élaboration de politiques et de pratiques spécifiquement liées à l'amélioration de la santé des réfugiés et des migrants âgés au sein de l'Union européenne et de la Région européenne de l'OMS dans son ensemble. Le vieillissement et la migration sont en eux-mêmes des processus multidimensionnels complexes façonnés par une gamme de facteurs aux niveaux micro, méso et macro au cours de la vie de l'individu, mais aussi avec des trajectoires entrelacées. Répondre aux besoins des réfugiés et des migrants plus âgés doit donc être intégré dans toutes les dimensions des politiques et pratiques de vieillissement à travers l'Europe. Les domaines pertinents pour l'élaboration de politiques comprennent le vieillissement en bonne santé tout au long de la vie, les environnements favorables, les services de santé et de soins de longue durée axés sur la personne et le renforcement de la base de données et de la recherche.

Pour répondre aux besoins de prise en charge de milliers de réfugiés en région parisienne, un programme de santé publique basé sur des bilans infirmiers avec orientation sanitaire éventuelle a été mis en place. Construite progressivement et en interface avec les politiques d’accueil, cette organisation semble efficiente. Elle est soumise à certaines conditions, mais les leçons qui en sont tirées pourraient être généralisées à d’autres domaines de la santé publique et à d’autres populations.

Entre 2015 et 2017, près d'un million d'enfants demandeurs d'asile se sont enregistrés dans l'Union européenne, et 200 000 d'entre eux sont arrivés non accompagnés par un soignant. Ces enfants sont exposés à des risques particuliers, notamment l’exposition à la discrimination, à la marginalisation, à l’institutionnalisation et à l’exclusion. Lors de l'examen des interventions de santé et de soins de santé pour les enfants migrants, certains domaines nécessitent une attention particulière, tels que leurs origines diverses, s'ils sont non accompagnés et séparés de leur famille, s'ils ont été victimes de la traite et aussi s'ils sont des enfants qui ont été laissés pour compte. Les considérations politiques incluent une approche intersectorielle pour promouvoir la bonne santé et le bien-être, en particulier la santé mentale, chez les enfants migrants qui ciblent les facteurs de risque aux niveaux individuel, familial et communautaire. Un accent particulier est mis sur la manière dont les gouvernements nationaux / locaux jouent un rôle important dans la promotion ou l'entrave des conditions de vie des enfants réfugiés et migrants dans les domaines du logement, des services de santé et de l'éducation. (document en anglais)

Sommaire : dépossessions, actes et paroles dans la clinique de l'exil ; intervention psychosociale auprès des exilé.e.s sur le bidonville de Calais ; la grossesse à l'épreuve des ruptures et exclusions ; au-delà du traumatisme: pratique d'une psychiatrie en EMPP ; écarts humains. Ouvrir les frontières de la psychiatrie ; le migrant précaire et le psychiatre en libéral. Des pratiques aux marges pour un public à la marge ? ; des pratiques de reconnaissance auprès des migrants précaires; l’entretien de premier accueil au Centre de Santé Essor ; la mer comme espace liminal ; analyse psychosociale de l'expérience du recours aux Pass et aux EMPP des populations migrantes ; la santé mentale des migrants, l'affaire de qui ? ; migration et santé mentale, quelles perspectives de politisation ?

Actes des journées d’échanges et de réflexion, organisées fin 2016, portant sur la promotion de la santé des personnes ayant vécu l’exil. Beaucoup de ces femmes et de ces hommes sont souvent confronté·e·s, dans le pays d’accueil, à des systèmes peu lisibles, à des démarches complexes qui freinent l’accès à des ressources favorables à leur santé (soins, aide sociale, emploi, logement…).

Le manque d’équité en matière d’accès aux soins de santé a des conséquences cliniques importantes: moins bonne santé, réduction de l’espérance de vie, hausse des taux de mortalité, plus gros fardeau lié à la maladie. La barrière linguistique peut compromettre l’accès aux soins de santé. Dans cette perspective, les services d’interprétariat présentent de nombreux bénéfices tels que, notamment, un consentement éclairé, une plus grande relation de confiance et une meilleure transmission des informations et explications pertinentes et, ce faisant, la diminution des risques d’erreurs. Cela dit, plusieurs établissements se disent peu outillés pour guider la pratique des intervenants et des interprètes lors de la mise en œuvre des interventions en interprétariat. Ce faisant, le CSSS de La Montagne, institut universitaire en regard des communautés ethnoculturelles, installation aujourd’hui intégrée au CIUSSS du Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal, a demandé à son unité en évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé et services sociaux (UETMISSS) de se pencher sur la question, afin d’éclairer la prise de décision clinique et de gestion en matière d’interventions en interprétariat.